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  最近两个月,上海静安区90岁高龄的李奶奶的家中,每天都会来一名穿戴制服的护理员。她帮着李奶奶量血压、擦肩、复健,气候好的时分还会推着轮椅带李奶奶下楼去晒晒太阳。

  李奶奶是上海长时刻护理稳妥(下称“长护险”)试点以来,享用到长护险待遇的18万人之一。在李奶奶地点的小区,许多失能的白叟都请求了长护险,白叟们依据不同的评价等级,能够享用到不同的服务时刻。李奶奶被评价为最高级别6级,护理员每天来一小时,每次服务价格为65元,由长护险基金付出90%,李奶奶自己只需要付出6.5元。

  和其他14个国家级试点城市相同,上海市长护险试点打开了养老服务工业的付出瓶颈,培养了一大批商场化的专业照护安排。专业护理员的服务不只进步了白叟居家养老的质量,也在必定程度上减轻了家人照护白叟的压力。

  现在,越来越多的地方政府将长护险作为应对老龄化压力的重要行动之一。除了2016年6月发动的15个国家级试点城市之外,现在有四五十个自愿跟进试点的城市,此外,还有一些城市正在为请求国家第二批试点做准备。

  近来,我国社科院国际社保研讨中心主任郑秉文在“长时刻护理稳妥准则试点三周年:实践探究与经历总结”研讨会上表明,因为各地条件不同,长护险试点有地方特色也是能够的,但假如准则长时刻难以一致,未来的途径依靠则有或许导致整个准则长时刻存在“碎片化”,然后构成公平性和持续性的严峻失衡。

  试点区域发动效果评价

  榜首财经记者从试点区域得悉,国家医保局近期现已要求一些长护险试点区域发动自评。依照本年政府作业陈述提出的“扩展长时刻护理稳妥准则试点”的要求,国家第二批长护险试点城市有望在本年秋季露脸。

  2016年6月27日,人社部印发了《关于展开长时刻护理稳妥准则试点的辅导定见》(下称《定见》),上海、成都、长春等15个城市入围长护险榜首批国家试点。《定见》提出,长护险试点会持续1~2年的时刻,力求在“十三五”期间,根本构成习惯我国社会主义商场经济体系的长时刻护理稳妥准则方针结构。

  尽管从时刻跨度上来看,试点现已过去了三年,但各地发动的时刻并不相同,比方青岛已试点七年,江苏南通试点了三年,上海、姑苏等地发动较晚,迄今为止试点不到两年。

  上海市从2018年1月1日在全市展开长护险试点作业,服务形式分为社区居家照护、养老组织照护、住院医疗护理三类。到2018年11月,上海已承受长护险服务的白叟约18.6万人,其间承受组织护理服务的约7.8万人,承受居家护理服务的约10.8万人。

  长护险不只缓解了试点区域失能人员长时刻护理保证问题,一起也节省了医保基金。江苏省南通市医保中心副主任潘涛在上述研讨会上表明,长护险试点优化了医疗资源配置,三年间,南通的失能人员享用长护险前后的医疗费用由1.62亿元降低到9970万元。

  江西省上饶市长护办主任蒋勇对榜首财经记者表明,通过对764个失能人员享用待遇满一年今后,医保基金付出的前后状况比照来看,764人的住院次数早年一年的981次降到了218次,人均运用的医保统筹基金从1.06万下降到0.63万,下降了40%。

  长护短期内不会成为“第六险”

  尽管长护险试点无论是社会效应仍是经济效应都取得了不错的效果,但据榜首财经记者了解,长护险短期内并不会晋级为我国社保的“第六险”。

  榜首财经记者采访的国家医保局和民政部的相关人士,均对长护险向全国扩围持审慎情绪,主要原因有两点:一是当时我国的社会稳妥依然要以“保根本”为主;二是树立新险种是一件慎之又慎的作业,政府有关部门主张补贴准则要先于稳妥准则树立,因为从补贴准则过渡到稳妥准则是能够的,但从稳妥准则退回到补贴准则是不能够的。

  榜首财经记者在采访中也了解到,尽管现在试点区域现已或将长护险作为一个独立险种来运作,有独立的资金池和经办体系,但在社保降费率的主基调下,短期内长护险并不会晋级为一个真实独立的险种。

  能够预期,未来很长一段时刻内,长护险依然将以扩展试点为主,本年有望发动第二批国家级试点。

  本年的政府作业陈述以及国务院办公厅6月印发的《深化医药卫生体系改革2019年要点作业任务》都提出“扩展长时刻护理稳妥准则试点”。榜首财经记者了解到,郑州等城市现已开端了长护险的方针调研,将活跃请求第二批国家试点。

  浙江财经大学公共办理学院教授戴卫东以为,应该遵从三个准则来挑选进行长护险试点的城市,一是失能危险现已发生的城市,这不是以老龄化为目标而是要以失能率为目标;二是养老服务体系开展比较好的区域;三是地方财务有才能支撑的城市能够优先考虑。

  尽管不是国家试点城市,但北京市于2018年4月在石景山区发动了长护险试点,本年北京市将持续扩展长护险的试点规划,年末前试点作业在石景山区内全面推开,然后完成全区的费用征缴、付出、服务体系建造和基金监管

  蒋勇对榜首财经记者表明,长护险扩展试点不只是指扩展试点城市,也包含现已试点的区域扩展掩盖规划,如从员工到居民,以及扩展保证规划,如从重度失能到中度失能。

  上述《定见》也提出,试点区域可依据基金承受才能,确认要点保证人群和详细保证内容,并随经济开展逐渐调整保证规划和保证水平。

  比方,本年下半年,榜首批试点城市之一的上饶就会将长护险的掩盖规划从员工扩展到居民。这关于只要40万员工,却有超越600万城乡居民的上饶来说,不是一件简单的作业,当地财务将面对较大的应战。蒋勇表明,上饶的长护险峻安身根本,当地方针掩盖期的规范并不高,更多的是要满意根赋性的需求。

  “一城一策”亟需顶层规划来一致

  《定见》提出,长护险的经办在保证基金安全和有用监控前提下,活跃发挥具有资质的商业稳妥组织等各类社会力气的效果,进步经办办理服务才能。

  我国银保监会人身稳妥监督部健康险处副处长刘长利在上述研讨会上表明,长护险试点3年以来,商业稳妥组织也为参保大众供给了方便快捷的护理服务,减轻了政府部门的压力与担负。

  到2018年11月,榜首批试点的15个城市中,有13个城市是有商业稳妥组织参加经办的。据不完全统计,商业稳妥组织参加长护险项目35个,掩盖人数4647万,长护基金规划47亿元,为长护险扩面积累了必定的经历和数据。

  以泰康为例,自参加长护险试点以来,泰康已先后经办了荆门、成都、广州、宁波、上饶等8个国家级试点城市和石景山、嘉兴、温州、乌鲁木齐、贺州等10余个地市级试点城市的长护险服务作业,服务人口超越1000万,累计付出护理待遇4000多万元,享用待遇2.5万人次。

  刘长利表明,试点区域的经办服务中,稳妥公司参加程度和合作方法也是各不相同,有的采纳全流程托付方法,有的采纳部分流程托付方法,有的设置了危险共担机制。

  刘长利泄漏,针对这些差异,银保监会下一步将树立专项的监管规则和相关的办理准则,研讨拟定商业稳妥公司树立长时刻试点产品精算办理、事务办理、危险防控等事务。

  其实,不只是商业稳妥组织参加试点时遇到不同的规范,因为国家的长护险试点计划没有拟定一致的准则结构,各地在拟定细则时就存在较大差异。

  比方,在保证规划上,有的只保证城镇员工,有的是员工和居民全掩盖;在筹资渠道上,有的悉数从医保基金中划转,有的是政府、基金和个人三方按不同比例分管;有的规则个人不缴费,有的规则退休人员不缴费,还有的规则一切参保人都缴费。此外,保证水平、筹资规范、服务项目等方面试点区域也各不相同。

  郑秉文也曾就长护险扩展试点提出主张,他以为应在准则根本结构、根本筹资准则、根本待遇水相等三个方面予以一致。

  在上述研讨会上,郑秉文又表明,长护险试点中现已呈现了“碎片化”的危险,下一步扩展试点应防止准则碎片化现象进一步扩展,防止全国一致准则时许多城市“根深蒂固”,也要防止单个城市呈现潜在的财务危险,进步准则的公平性。

  我国社科院国际社保研讨中心履行研讨员张盈华表明,下一步长护险试点首先要坚持全掩盖,不能再有员工和居民的不相同待遇;其非必须低规范起步,包含低筹资和低待遇规范起步,给方针缓冲的空间。未来,医保基金也应该逐渐退出,让长护险开展为一个“重养轻医”的独立险种。

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